Географическое происхождение возбудителей лейшманиозов связано с тропическими и субтропическими лесами Южной и Центральной Америки. Основным благоприятным фактором является наличие постоянной влажности, парниковых условий и москитов. Тропические лейшманиозы вызывают протозойные (простейшие) микроорганизмы, которые паразитируют на внутриклеточном субстрате. 

нога с болезнью

Висцеральный лейшманиоз считается одной из тяжёлых форм. Без серьезного медикаментозного вмешательства велика вероятность летального исхода. Значительное число заболевших висцеральным лейшманиозом замечено в Индии, Китае, Судане. Так как недугу наиболее подвержены дети и молодые люди до 30 лет, его ещё называют детский лейшманиоз (L.dovani infantum). Другие названия – кала-азар (черная лихорадка), тропическая лихорадка, лихорадка «дум-дум».

Что провоцирует болезнь и каковы пути передачи возбудителя?

Возбудитель висцерального лейшманиоза — лейшмании довани L. donovani. Этот простейший микроорганизм имеет две клеточные формы – амастиготы, промастиготы. В теле инфицированного животного или человека присутствуют в основном амастиготы – без жгутиков, круглой формы. Промастиготы – жгутиковая (подвижная) форма появляется в жидкой среде, в основном активна при инвазии кровососущего насекомого.

Первичным источником лихорадки кала-азар являются зараженные животные – собаки, лисицы, дикобразы (другие животные), кровью которых питаются москиты.

Переносчиками возбудителя становятся только кровососущие самки комаров. Самка москита при укусе животного вместе с частичками крови всасывает в себя некоторое количество клеток лейшманий.

Попадая в пищеварительные пути москита, амастиготы лейшмании трансформируются в промастиготы (их тело удлиняется, образуется жгутик). Далее простым делением они начинают размножаться, заполнять пищеварительный тракт насекомого. В процессе увеличения инвазивных масс также выделяется защитное гелеобразное вещество. Глотка комара закупоривается. Со временем инфицированная самка москита не способна всасывать в себя кровь. И при укусе из носика выходит бактериальная жидкость, иногда с забранной кровью – обратно в ранку животного или человека.

Проникнув в организм нового хозяина, бактерия-возбудитель не трансформируются сразу в круглую форму. На месте прокола кожи образуется очаг воспаления, ранка покрывается чешуйчатой папулой. К месту повреждения, проникновения возможного «антигена» передвигаются нейтрофилы. Иммунные клетки заглатывают гелевую пробку вместе с клеточными паразитами, обезвреживая их действие.

Однако лейшмании проявляют защиту против неблагоприятной кислой среды и дожидаются «смерти», распада нейтрофилов. Остатки нейтрофилов вместе с инвазивной субстанцией поглощаются макрофагами, которые обладают более сложным строением. Кроме фагоцитарной функции, могут синтезировать белки, выделять полезные химические элементы. Пройдя внутрь макрофага, лейшмании сливаются с лизосомами, образуя паразитоформную вакуоль. Получают питание и защиту от влияний организма.

укус комара

Комары активно переносят лейшмании

Симптоматика заболевания

Симптомы лихорадки начинаются после того как возбудитель полностью осваивается внутри макрофагов. Подвижные клетки иммунитета – макрофаги – присутствуют во всех жизненно важных органах. Поэтому поражаются ткани печени, селезенки, лимфатических узлов, легких, подслизистых оболочек. Там, соответственно, возникает локализация неподвижных форм L. Dovani.

После трансформации паразитических единиц и размножения амастигот становится больше. Со временем они распространяются через кровь по всему организму. В процессе засевания все новых и новых частей эндотелиальной ткани клетки разбухают, гибнут. Избыточная регенерация, заполнение бактериальными выделениями жидкой клеточной среды приводит к увеличению одной ткани, вытеснению другой.

Основные видимые симптомы – это, как правило, гипертрофия, гиперплазия органов, отечность. Увеличение пространства брюшной полости. Лейшманиозы могут приводить к внутренним некрозам, кровоизлияниям, тромбозам.

Висцеральный лейшманиоз при поражении организма вызывает следующие симптомы:

  • Увеличиваются органы, лимфоузлы.
  • Отёчность – брюшной асцит, отеки ног.
  • Расширение брюшных вен из-за увеличения печени, селезенки. Признаки разрушения тромбоцитов.
  • Истощение организма на фоне нарушений пищеварения: плохая всасываемость витаминов, питательных веществ.
  • Изменение цвета кожи – серо-землистый. Основным признаком кала-азар является почти черный цвет кожи из-за гиперфункции надпочечников.
  • Изменения состояния крови: анемия (при заселении лейшмании в костный мозг).
  • Высокая температура – 37-40º С.
  • Все лейшманиозы вызывают поражения кожи – пятна, сыпь, язвы.

При висцеральном лейшманиозе внешний вид больного меняется – отмечается большой свесившийся живот. Уменьшение мышечной массы – дистрофия. Кожный покров становится тонким, бледным. Могут наблюдаться слабость, анорексия, адинамия, апатия.

В период от 1 до 5 месяцев после укуса признаки лихорадки развиваются волнообразно, без высоких отметок температуры тела, с периодическими выздоровлениями. На месте укуса – образование язвы, покраснение. Может быть безобразное разъедание кожи.

Как диагностируют болезнь?

Висцеральный лейшманиоз диагностируют с помощью анализов биоматериалов, взятых у больного. Проводят микроскопические исследования на наличие паразитарных форм внутри клетки, свободные формы возбудителя в плазме. Проводят дифференцированный диагноз с помощью проб на туберкулез, сифилис и другие формы тропических болезней.

  1. Используются серные пробы.
  2. Взятие пробного материала у пациента – из костного мозга, селезенки, печени, лимфоузлов. Засевание подготовленного субстрата взятой у больного кровью. Приготовление мазков из биоматериала, окрашивание.
  3. Исследование состава крови и соотношение элементов плазмы. При болезни кала-азар обнаруживается повышенный билирубин – поражается печень. Происходит скопление иммуноглобулинов и неспециализированных Т-клеток, повышается показатель СОЭ.
  4. Проводят рентгенографию, УЗИ внутренних органов.
лейшмании под микроскопом

Диагноз висцерального лейшманиоза подтверждается при помощи микробиологических исследований

В данный момент существует также метод проверки реакции на вакцину, содержащую полуумертвленные бактерии – возбудители кала-азар. Метод, применяемый при проверке на туберкулез.

Методы терапии

Висцеральный лейшманиоз лечится противопротозойными препаратами пятивалентной сурьмы. Химический элемент, который входит в состав инъекций, достаточно токсичный, влияет на функцию почек, печени и других органов. Но и является одним из эффективных препаратов против протозойных форм бактерий. Приготовленный слабый раствор сурьмы впитывается и распределяется по органам. Попадая в ткани, ведет к разрушению клеточной мембраны и самой клетки. Стимулирует иммунный ответ – приводит в активное состояние макрофаги, что вызывает гибель неактивных форм лейшмании (амастигот). Подавляет процесс фагоцитоза иммунными клетками.

Используют препараты Глюкокантим, Меглюмина антимонат. Раствор вводят медленной инъекцией в течение 5-10 минут. Либо вводят суточную дозу капельным путем, раствор делают с помощью 5% глюкозы (50-100мл). Полный курс лечения составляет 30 дней.

Также используется Солюсурмин для лечения лейшманиозов. Препарат выпускается в ампулах 10мл 20% раствора. Его вводят внутривенно, медленно. Курс лечения – от 15 до 20 дней.

Висцеральный лейшманиоз поддается лечению антибиотиком Амфотерицином. Вещество препарата снижает мембранную защиту бактерий, делает доступным их уничтожение. Курс лечения составляет 20-25 дней.

На протяжении всего периода больной помещается на карантин, проводятся анализы до и после лечения. Дополнительно назначаются иммуномодуляторы. Пациентам показана белковая, укрепляющая диета.

Как предупредить инфицирование?

Одна из причин распространения лейшманиозов – это проживание в нищих, грязных районах. Использование неочищенной воды. Скудный рацион питания. Подобный образ жизни в южных, азиатских странах (в рабочих районах) способствует ослаблению иммунитета и быстрому развитию бактериальной инвазии.

Чтобы уменьшить риски заражения, необходимо соблюдать личную гигиену, избегать кожных контактов с дикими, домашними животными. Обрабатывать кожу защитными средствами – репеллентами от насекомых. 

Наиболее тяжелыми состояниями организма страдают маленькие дети. В этом возрасте растут риски летального исхода висцерального лейшманиоза. Острое и хроническое течение висцерального лейшманиоза при запоздалом обращении за медицинской помощью также приводит к смерти.